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反复胚胎停育、流产,应该做哪些检查?
【浏览次数:40】【2019-04-29 17:00】【字体:放大 正常 缩小】【打印页面】【关闭窗口

 

 

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  终于住进了新房子,却不得不搬出去,不管是由于房子的原因还是由于你的原因,这绝对不是一件高兴的事!更别说这种事一而再,再而三的发生了,复发性流产就是这样。

  我国将3次或3次以上,妊娠28周之前的胎儿丢失称为“复发性流产”;但国际标准是2次或者2次以上妊娠20周之前的胎儿丢失。想一想,连续2次自然流产,那些想要宝宝的家庭是多么焦虑、无助!所以,如果经济情况允许的话,“可以”早一些做与复发性流产相关的检查。

  根据流产的原因不同,我们把检查项目归类,大家需要和医生进行充分的沟通,最终决定您需要检查的项目和时间安排。

  一、解剖因素类:

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     各种子宫先天性畸形(比如子宫纵膈)、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等都可能导致流产。一般初步检查是“妇科超声检查”,有“经腹部”和“经阴道”两种途径。由于是隔着肚皮或者阴道穹窿看子宫的形状,类似于雾里看花,对于非常细小的病变不能发现。但是,由于是无创检查,价格亲民(一般不超过500元),普遍被医生和患者接受。必要时还有宫腔镜腹腔镜等更加详细的检查,通过摄像头把子宫的里里外外看个够。还有子宫输卵管碘油造影核磁共振等检查项目供医生选择。不过,子宫颈机能不全是很难提前诊断的,多数是由于反复晚期自然流产才被发现。

  二、遗传因素类

  1、胚胎染色体:约50%的自然流产是胚胎本身染色体异常。这种流产是太好的事情了,你想想,不好的胚胎被自然淘汰,是不是感谢还来不及呢?

  叶子医生说,虽然胚胎染色体检查比较昂贵,大约2000-3000元。但是,如果经济条件允许,还是应该做的。见过很多病人,一次胚胎停育就背负了沉重的负担,担心自己和丈夫有毛病,接下来为了平复内心的焦虑,开始做各种检查,甚至到不同的医院反复检查......最终的花费远远超过了胚胎染色体检查的费用。相反,如果明确是胚胎染色体异常导致的流产,与父母没有关系,倒是可以放松心情,继续备孕下一次。以上是个人见解,仅供参考。

2、夫妻染色体:不是染色体结构异常就一定导致流产。比如,染色体平衡易位的人,看起来和正常人没有区别,只是妊娠后流产的风险明显增加了。

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  如果检查发现确实夫妻一方有染色体异常,可以找遗传医生做咨询,也许“胚胎植入前遗传学筛查”(也就是第三代试管婴儿)可能会帮助你拥有一个健康的宝宝。

  三、血栓前状态

  先天性血栓前状态是由基因突变所造成,比如易栓症。如果出现复发性流产,胎儿生长受限,不明原因的死胎,子痫前期和子痫等情况,就需要做易栓症方面的检查。

  获得性血栓前状态以抗磷脂综合征和获得性高半胱氨酸血症为代表。它们共同的表现是引起血液高凝状态甚至形成血栓,导致流产。治疗用低分子肝素和阿司匹林。

  需要做凝血功能系列检查(凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原及D-二聚体);相关抗体检查(抗心磷脂抗体(ACA)、抗β2糖蛋白1(β2GP1)抗体及狼疮抗凝物(LA));同型半胱氨酸Hcy)和叶酸代谢基因检查;以及血栓前状态标志物的检测(蛋白C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)等)

  四、免疫因素

  免疫因素在复发性流产的病因里面占有相当大的比例,而且越来越引起医生的关注。说两个常见的情况吧,大家了解一下。

    1、抗磷脂综合征(APS)是一种自身免疫性疾病,是复发性流产重要的病因之一,而且,是可以治疗的!!!

需要检查抗磷脂抗体(APL),包括抗心磷脂抗体(ACA)、狼疮凝血因子(LA) 及抗β2GP1抗体。

    2、抗甲状腺抗体阳性的患者定期监测血清TSH水平。甲状腺自身抗体滴度升高,可能与流产、早产等有关。

  免疫因素太复杂了,叶子医生学习了好几遍才勉强搞清楚。所以,亲们就不需要费力气了,下面给大家列出来一个表格,大家在医生的指导下选择检查项目就可以了。

抗磷脂抗体APL)(包括ACA、LA 及抗β2GP1抗体)

抗核抗体

DNA抗体   

 

抗精子抗体

抗子宫内膜抗体

抗卵巢抗体

抗透明带抗体

 

抗甲状腺抗体(包括甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和促甲状腺激素受体抗体(TRAb))

 

自然杀伤(NK)细胞数量及活性

 

封闭抗体

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   五、内分泌因素

   可能导致复发性流产的疾病有:多囊卵巢综合征(PCOS)、黄体功能不足、高泌乳素血症、糖尿病、甲状腺疾病(甲亢或者甲减)

    性激素六项:月经第3天检测泌乳素(PRL)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T),排卵后第7~12天检测孕酮(P)水平。

    甲状腺功能 促甲状腺激素(TSH)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离的甲状腺素(FT4)

    空腹血糖,必要时行糖耐量试验

   六、感染因素

   生殖道各种感染以及TORCH 感染与复发性流产有关系,但是,没有必然的因果关系,所以不属于必须检查项目。细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因素,需要提前检查治疗。另外,支原体和衣原体也应该在孕前检查治疗。

   啰啰嗦嗦地说了这么多,不知道是不是对大家有帮助?

成长为一名合格的执业医生需要多年的学习和锻炼,没有经过专业训练的人很难通过简单的学习就掌握医学知识并且能够灵活运用。所以,医生做科普的目的是让大众了解医学知识,更好地和医生沟通、配合,尽快克服困难,战胜疾病。

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当你面对疾病的时候,相信医生! 

 

(转载自原创:  医说妇产科)


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